Cтраховка для иногородних

Как правильно пользоваться своими правами по обязательному медицинскому страхованию, если вы работаете в Москве, а являетесь жителем другого города?

Отвечает заместитель директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Татьяна Ивановна Юрьева.

"Сейчас я живу и работаю в Москве, хотя прописана в Саратове. Там мне сказали, что страховой полис ОМС должен выдать работодатель. Но на работе мне его не дают, ссылаясь на то, что я должна получить его по месту жительства. Кто же прав?"
Алена Малышева, Москва – Саратов

– В соответствии со статьей 2 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователем для своих работников является предприятие, которое обязано заключить Договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы Договор ОМС в отношении иногородних работников московских предприятий заключается между Страхователем – в данном случае предприятием, страховой медицинской организацией и МГФОМС. На его основании работники предприятия обеспечиваются московскими полисами ОМС на срок действия трудового договора. При увольнении работника администрация обязана вернуть его полис в страховую медицинскую организацию. Если же администрация предприятия отказывается заключать подобный Договор, по сути, она нарушает действующий Закон.

В  Саратове же полис вам выдать не могут, полагая, что его вы должны получить по месту работы.

"Мы живем в Орле. Моя дочь в этом году поступила в МГУ. Сможет ли она получить московский полис ОМС  на период учебы? Беспокоюсь, где и как она будет лечиться, если заболеет".
Анна Тимофеевна Зюзина, г. Орел

– Почти все столичные вузы имеют студенческие поликлиники, которые оказывают медицинскую помощь студентам и без полиса. Тем не менее ей, равно как и другим студентам, приехавшим в Москву, стоит взять с собой полис, выданный по месту жительства. Он очень пригодится, если придется обращаться в московские медицинские учреждения.

Дело в том, что граждане, застрахованные по ОМС, имеют право получать медицинскую помощь на всей территории России. В Москве действует свой документ "Порядок и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС". В нем прописано, какая медицинская помощь, в каком объеме и на каких условиях положена иногородним в столице. Экстренная и неотложная помощь в Москве оказывается бесплатно, независимо от того, есть у вас полис или нет.

"Мы с мужем – студенты и все время пользовались услугами нашей институтской поликлиники. Но когда я забеременела и захотела   встать на учет, мне отказали, сказав, что я должна наблюдаться  у врача по месту жительства, то есть в Подмосковье.  Каждый раз туда ездить хлопотно. Что делать?"
Анжелика М., г. Москва

– Вы можете получать необходимую медицинскую помощь в Москве по полису, выданному в Подмосковье. Чтобы решить этот вопрос, нужно обратиться к главному врачу поликлиники. Думаю, проблем в прикреплении и наблюдении не будет. Если все же возникнут сложности, обратитесь в управление здравоохранения административного округа, где вы проживаете в данный момент, и вам помогут. Возможно, предложат другую поликлинику.

"Мой муж – москвич, а я прописана в Подмосковье, хотя работаю в столице. Сейчас беременна. Хочу, чтобы меня наблюдали врачи из женской консультации по месту жительства мужа – ведь это рядом с домом. Мне не отказывают, но при этом заставляют оплачивать анализы и другие услуги. Правомерно ли это?"
Ольга Сорокина, г. Дмитров

– Скажу сразу, что самостоятельно хозяйствующие женские консультации в систему ОМС не входят. Они находятся на бюджетном финансировании. Кроме того, при наличии разрешения Департамента здравоохранения г. Москвы они могут оказывать услуги на платной основе. В московской системе ОМС работают женские консультации в составе городских поликлиник. Если вас прикрепили именно к такой, деньги за анализы брать не должны. Все медицинские услуги по программе ОМС в Москве оказываются бесплатно. Поэтому в данном случае с вашей проблемой советую обратиться к главному врачу или в окружное управление здравоохранения.

"Мои родственники уехали в Америку и там получили гражданство. Если они приедут ко мне в гости, на какую медицинскую помощь могут рассчитывать?"
Дина Заболотная, г. Москва

– Претендовать на московский полис они не могут. Но скорая и неотложная медицинская помощь в Москве, если возникнет такая необходимость, им будет оказана бесплатно. Что касается плановой медицинской помощи, то ее иностранные граждане, временно находящиеся в Москве, могут получить на платной основе или по добровольному медицинскому страхованию (ДМС).

Можно обратиться в любую из страховых компаний, имеющих на это лицензию, и заключить с ней Договор ДМС, которым будет предусмотрен определенный  объем медицинской помощи в соответствии с выбранной вами программой. Кроме того, такая страховка при необходимости обеспечит ваших родственников медико-транспортными услугами. При получении медицинской помощи на платной основе пациент или лицо, представляющее его интересы, заключает договор не со страховой компанией, а с медицинским учреждением.

"Ко мне в гости приехала свекровь из Грузии. Когда ей стало плохо с сердцем, мы вызвали "скорую". Но врач "скорой" сказал, что за  оказание медицинской помощи нужно платить. Так ли это?"
Вера Голидзе, г. Москва

– Подобное заявление неправомерно. Как я уже отмечала, скорая и неотложная медицинская помощь в Москве оказывается бесплатно всем нуждающимся, независимо от того, являются ли они гражданами РФ и есть ли у них московский полис ОМС. Более того, если пациента на "скорой" доставляют в больницу, то там лечат бесплатно до тех пор, пока его жизнь в опасности.

Требование денег за оказание скорой медицинской помощи - нарушение действующего законодательства. Если подобное имело место, обратитесь в Департамент здравоохранения г. Москвы по адресу: Оружейный переулок, 43 или по телефону: 251-83-00.

"Мы из Воронежа. Сейчас всей семьей живем в Москве. У нашего маленького сына воронежский полис ОМС. Но участковый врач в поликлинике отказывается лечить его бесплатно. Что нам делать?"
Ольга Ивановна К., г. Воронеж

– Полис ОМС действителен на всей территории РФ, он подтверждает право застрахованного на бесплатное лечение в рамках программы ОМС. Для того, чтобы ваш ребенок получал плановую медицинскую помощь в одной из столичных поликлиник, необходимо взять направление в окружном управлении здравоохранения. На основании этого ребенка прикрепят к детской поликлинике. Если же подобные процедуры вами пройдены, а участковый врач настаивает на оплате своих услуг, обратитесь к главному врачу. Уверена, проблема будет отрегулирована.

"Я живу в провинции, но хотела бы пройти консультацию по поводу состояния своего здоровья у московских специалистов. Можно ли это сделать по полису, полученному в провинции?"
Мария Сереброва, Вологодская область

– Да, можно – при наличии направления из органа управления здравоохранения по месту жительства. С ним и медицинской документацией следует обратиться в Департамент здравоохранения г. Москвы для того, чтобы вам выдали направление на консультацию в профильное медицинское учреждение, работающее в московской городской системе ОМС.

"Мы с мужем ждем первого ребенка. Если вдруг сразу же после выписки из роддома ему понадобится медицинская помощь, куда нам обращаться? Ведь у него еще не будет страхового полиса".
Маргарита Бутейко, г. Москва

– В данном случае беспокоиться не о чем – с первого дня после выписки из роддома малыш будет бесплатно обеспечен необходимым медицинским наблюдением и лечением даже в том случае, если родители еще не успеют получить на него полис ОМС. В Москве новорожденным до 6 месяцев медицинская помощь в рамках Московской городской программы ОМС оказывается бесплатно, за счет средств бюджета и ОМС. И все же лучше не затягивать, а получить полис как можно быстрее.

Алексей Гудков