Анализы на гормоны: какие нужно сдать и почему?

Гормоны — это биологически активные вещества, которые продуцируются различными железами эндокринной системы, после чего поступают в кровь. Они влияют на работу всего организма, во многом определяя физическое и психическое здоровье человека. Анализы на гормоны помогают существенно прояснить клиническую картину заболевания и предотвратить его развитие.

Конечно, не каждая патология требует срочной сдачи таких анализов, тем более что человеческий организм производит десятки видов гормонов, каждый из которых имеет свою "сферу влияния".

Гормональные анализы: в каких случаях и зачем они назначаются?

Уровень гормонов чаще всего определяют в крови, реже — в моче. Исследования на гормоны могут быть назначены, например, в следующих случаях:

• нарушения в развитии тех или иных органов;
• диагностика беременности;
• бесплодие;
• беременность с угрозой выкидыша;
• дисфункция почек;
• нарушения обмена веществ;
• проблемы с волосами, ногтями и кожей;
• депрессивные состояния и другие психические проблемы;
• опухолевые заболевания.

Направление на анализ могут дать

• педиатр,
• терапевт,
• эндокринолог,
• гинеколог,
• гастроэнтеролог,
• психиатр.

Подготовка к сдаче анализов на гормоны

Какие же правила следует соблюдать при сдаче крови на анализ уровня гормонов, чтобы результаты оказались максимально точными? Необходимо воздерживаться от употребления пищи в течение 7-12 часов до забора крови. На протяжении суток до исследования должны быть исключены

• алкоголь,
• кофе,
• физические нагрузки,
• стрессы,
• сексуальные контакты.

Возможность приема медикаментов в этот период следует обсудить с врачом. При исследовании гормонального статуса женщинам важно знать, в какой день цикла следует сдавать анализы. Так, кровь на фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и пролактин сдается на 3-5 дни цикла, на тестостерон — на 8-10, а на прогестерон и эстрадиол — на 21-22 дни.

Если вы сдаете суточную мочу, следует строго придерживаться схемы ее сбора и соблюдать условия хранения.

Общие принципы проведения и расшифровки анализа

Кровь для исследования берется из вены утром натощак. Период исследования составляет, как правило, 1-2 дня. Полученный результат сравнивается врачом с нормами концентрации гормона, разработанными с учетом пола, возраста пациента и других факторов. Изучить эти нормы может и сам больной.

Методы лабораторной диагностики

Решить, какие именно анализы надо сдавать на гормоны, может только специалист (эндокринолог, гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог и т. д.) по результатам осмотра. Причем количество анализов соизмеримо с числом гормонов, а их в организме более 100. В статье мы рассмотрим лишь самые распространенные виды исследований.

Оценка соматотропной функции гипофиза необходима людям, у которых наблюдаются гигантизм, акромегалия (увеличение черепа, кистей рук и ног) или карликовость. Нормальное содержание соматотропного гормона в крови составляет 0,2-13 мЕд/л, соматомедина-С — 220-996 нг/мл в возрасте 14-16 лет, 66-166 нг/мл — после 80 лет.

Патологии гипофизарно-надпочечниковой системы проявляются в нарушении гомеостаза организма: повышении свертываемости крови, усилении синтеза углеводов, снижении белкового и минерального обмена. Для диагностики таких патологических состояний необходимо определить содержание в организме следующих гормонов:

• Адренокортикотропный гормон отвечает за пигментацию кожи и расщепление жиров, норма — менее 22 пмоль/л в первой половине дня и не более 6 пмоль/л — во второй.
• Кортизол — регулирует обмен веществ, норма — 250-720 нмоль/л в первой половине дня и 50-250 нмоль/л во второй (разница концентрации должна составлять не менее 100 нмоль/л).
• Свободный кортизол — сдается при подозрении на наличие болезни Иценко-Кушинга. Количество гормона в моче составляет 138-524 нмоль/сутки.

Эти анализы часто назначаются эндокринологами при ожирении или недостатке веса, их сдают, чтобы определить, есть ли серьезные гормональные сбои и какие именно.

Нарушение работы щитовидной железы проявляется повышенной раздражительностью, изменением массы тела, повышением артериального давления, чревато гинекологическими заболеваниями и бесплодием. Какие анализы следует сдавать на гормоны щитовидной железы, если обнаружено хотя бы несколько из вышеназванных симптомов? В первую очередь речь идет об исследовании уровня трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), которые регулируют обменные процессы, психическую деятельность, а также функции сердечно-сосудистой, половой и пищеварительной систем. Нормальные показатели гормонов выглядят так:

• Т3 общий — 1,1-3,15 пкмоль/л, свободный — 2,6-5,7 пмоль/л.
• Т4 общий — 60-140 нмоль/л, свободный — 100-120 нмоль/л.
• ТТГ — 0,2-4,2 мМЕ/л.
• Антитела к тиреоглобулину — до 115 МЕ/мл.
• Антитела к тиреопероксидазе — 35 МЕ/мл.
• T-Uptake — 0,32-0,48 единиц.
• Тиреоглобулин — до 55 нг/мл.
• Антитела к микросомальному антигену тиреоцитов — менее 1,0 Ед/л.
• Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона — 0-0,99 МЕ/л.

Сбои в регуляции обмена кальция и фосфора приводят к остеопорозу или усилению минерализации костей. Паратиреоидный гормон способствует всасыванию кальция в кишечном тракте, а также реабсорбции в почках. Содержание паратгормона в крови взрослого человека — 8-24 нг/л. Кальцитонин способствует отложению кальция в костях, замедлению его всасывания в ЖКТ и усилению экскреции в почках. Норма содержания кальцитонина в крови — 5,5-28 пкмоль/л. Рекомендуется сдавать кровь на анализы подобного типа при начинающемся климаксе, поскольку женщины в этот период наиболее подвержены остеопорозу.

Дисфункции репродуктивной системы, обусловленные гормональными сбоями, приводят к мужскому и женскому бесплодию, а также провоцируют выкидыши у беременных женщин. При наличии подобных проблем сдают кровь на анализ женских гормонов, таких как:

• Макропролактин — норма для мужчин: 44,5-375 мкМЕ/мл, для женщин: 59-619 мкМЕ/мл.
• Пролактин — норма составляет 40 до 600 мЕд/л.
• Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин — до менопаузы соотношение равно 1.
• Фолликулостимулирующий гормон: его содержание в фолликулиновой фазе в норме составляет 4-10 ЕД/л, в период овуляции — 10-25 ЕД/л, в во время лютеиновой фазы — 2-8 ЕД/л.
• Эстрогены (норма в фолликулиновой фазе — 5-53 пг/мл, в период овуляции — 90-299 пг/мл и 11-116 пг/мл — во время лютеиновой фазы) и прогестины.
• Лютеинизирующий гормон — норма в фолликулиновой фазе — 1-20 ЕД/л, в период овуляции — 26-94 ЕД/л, во время лютеиновой фазы -0,61-16,3 ЕД/л.
• Эстрадиол — норма в фолликулиновой фазе — 68-1269 нмоль/л, период овуляции — 131-1655 нмоль/л, во время лютеиновой фазы — 91-861 нмоль/л.
• Прогестерон — норма в фолликулиновой фазе — 0,3-0,7 мкг/л, период овуляции — 0,7-1,6 мкг/л, во время лютеиновой фазы 4,7-8,0 мкг/л.

Оценка андрогенной функции производится при бесплодии, ожирении, повышенном холестерине, выпадении волос, юношеских прыщах, снижении потенции. Итак:

• Тестостерон — нормальное содержание у мужчин — 12-33, у женщин — 0,31-3,78 нмоль/л (далее по списку первый показатель является нормой для мужчин, второй — для женщин).
• Дегидроэпиандростерон-сульфат — 10-20 и 3,5-10 мг/сутки.
• Глобулин, связывающий половые гормоны, -13-71 и 28-112 нмоль/л.
• 17-гидроксипрогестерон- 0,3-2,0 и 0,07-2,9 нг/мл.
• 17-кетостероиды: 10,0-25,0 и 7-20 мг/сутки.
• Дигидротестостерон — 250-990 и 24-450 нг/л.
• Свободный тестостерон — 5,5-42 и 4,1 пг/мл.
• Андростендион — 75-205 и 85-275 нг/100 мл.
• Андростендиол глюкуронид — 3,4-22 и 0,5-5,4 нг/мл.
• Антимюллеров гормон — 1,3-14,8 и 1,0-10,6 нг/мл.
• Ингибин В — 147-364 и 40-100 пг/мл.

Диагностика диабета и оценка эндокринной функции поджелудочной железы необходимы при болях в животе, тошноте, рвоте, наборе лишнего веса, сухости во рту, кожном зуде, отеках. Ниже приведены названия и нормативные показатели гормонов поджелудочной железы:

• С-пептид — 0,78-1,89 нг/мл.
• Инсулин — 3,0-25,0 мкЕД/мл.
• Индекс оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) — менее 2,77.
• Проинсулин — 0,5-3,2 пмоль/л.

Мониторинг беременности проводится для того, чтобы предотвратить патологии развития и гибель плода. В женской консультации при постановке на учет подробно рассказывают, какие анализы на гормоны необходимо провести и для чего следует сдавать кровь на анализ гормонов при беременности. В общем случае исследуются:

• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — его концентрация зависит от срока беременности: от 25-200 мЕд/мл на 1-2 неделе до 21 000-300 000 мЕд/мл на 7-11 неделях.
• Свободный b-ХГЧ — от 25-300 мЕд/мл на 1-2 неделях беременности до 10 000-60 000 мЕд/мл на 26-37 неделях.
• Эстриол свободный (Е3) — от 0,6-2,5 нмоль/л на 6-7 неделях до 35,0-111,0 нмоль/л на 39-40 неделях.
• Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A) — тест делается с 7-й по 14-ю неделю, норма — от 0,17-1,54 мЕд/мл на 8-9 неделях до 1,47-8,54 мЕд/мл на 13-14 неделях.
• Плацентарный лактоген — от 0,05-1,7 мг/л на 10-14 неделях до 4,4-11,7 мг/л на 38 неделе.
• Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра (PRISCA-1) и 2 триместра беременности (PRISCA-2).

Сбои в работе симпатоадреналовой системы следует искать при наличии панических атак и других вегетативных расстройств. Для этого нужно сдать кровь на анализ и проверить, какие гормоны из списка вышли за пределы нормы:

• Адреналин (112-658 пг/мл).
• Норадреналин (менее 10 пг/мл).
• Метанефрин (менее 320 мкг/сутки).
• Дофамин (10-100 пг/мл).
• Гомованилиновая кислота (1,4-8,8 мг/сут).
• Норметанефрин (менее 390 мкг/сутки).
• Ванилилминдальная кислота (2,1-7,6 мг/сут).
• 5-оксииндолуксусная кислота (3,0- 15,0 мг/сутки).
• Гистамин плазмы (меньше 9,3 нмоль/л).
• Серотонин сыворотки крови (40-80 мкг/л).

Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за поддержание объема циркулирующей крови, позволяют оценить такие гормоны, как альдостерон (в крови) — 30-355 пг/мл и ренин (в плазме) — 2,8-39,9 мкМЕ/мл в положении пациента лежа и 4,4-46,1 мкМЕ/мл — стоя.

Регуляция аппетита и обмена жиров осуществляется при помощи гормона лептина, концентрация которого в крови в норме достигает 1,1-27,6 нг/мл у мужчин и 0,5-13,8 нг/мл у женщин.

Оценка состояния инкреторной функции ЖКТ проводится посредством определения уровня гастрина (менее 10-125 пг/мл) и гастрина-17 стимулированного (менее 2,5 пмоль/л)

Оценка гормональной регуляции эритропоэза (образования эритроцитов) производится на основании данных о количестве эритропоэтина в крови (5,6-28,9 МЕ/л у мужчин и 8-30 МЕ/л у женщин).

Решение о том, какие анализы необходимо сдать на гормоны, должно приниматься на основе имеющейся симптоматики и предварительного диагноза, а также с учетом сопутствующих заболеваний.