Правительство России в последние дни фонтанирует инициативами в социальной политике. Пенсионная реформа, предложения, призванные оптимизировать стоимость жилья экономического класса, и, наконец, обнародование программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
Все это, бесспорно, неплохо, более того, соответствует принципам провозглашенного Конституцией РФ социального государства. Однако не оставляет чувство, что в своих этих инициативах, учитывая миллиардную дыру в бюджете, правительство РФ не совсем искренне. Нехорошие ощущения подогревают и расчеты экспертов и идеологов пенсионной реформы из ГУ-ВШЭ, согласно которым, к примеру, изменения пенсионного законодательства позволят высвободить примерно 400 миллиардов госбюджетных рублей, соответственно, избавив от бремени обладания ими миллионы пенсионеров будущих и нынешних.
А что готовит провозглашенная программа, согласно которой будут изменены государственные гарантии бесплатной медицинской помощи на ближайшие три года? Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова так охарактеризовала новшества: "…эти изменения направлены на то, чтобы существенно повысить эффективность расходов на здравоохранение".
Повышать эффективность собираются просто — развивать сеть дневных стационаров и стационарозамещающих технологий, увеличивая долю медицинской профилактики. Проще говоря, создавать условия, при которых больные будут лечиться в основном дома, не загружая больницы и санатории. О первых признаках такого глубоко гуманного и современного подхода некоторое время назад писала "Правда.Ру", рассказывая о том, как из списка болезней, при которых оказывается скорая медицинская помощь, исчезли некоторые тяжелейшие недуги. Теперь, видимо, эта тенденция получает законодательное оформление.
Читайте также: Найдены уши скандального приказа №3764
Появился и новый термин — паллиативная медицинская помощь, не известный, уверен, большинству российских больных. Что он означает? Оказывается, метод, при котором угрожающее жизни заболевание лечится "путем предотвращения и облегчения страданий", а также "оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким". Паллиативная медицина "относится к умиранию, как к естественному процессу" и "не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти". Этот паллиативный метод запланировано развивать совсем не паллиативными методами, введя специальный норматив и предусмотрев, понятно, достаточное финансирование.
Очевидно, что переориентация со стационарного на амбулаторно-самостоятельное решение потребовало ввести новые индикаторы оценки стационарной помощи. Решено отказаться от многолетнего показателя — койко-дня, заменив его наиболее эффективным, как уверяет В. Скворцова, критерием, принятым во всем мире — показателю по законченному случаю лечения, то есть так называемый случай госпитализации. Это приведет и к соответствующему изменению порядка оплаты медицинских услуг: не по койко-дням, а по клиникостатистическим группам в стационарном звене и по полному случаю лечения пациента в амбулаторных условиях, так называемому обращению.
С первого раза понять трудновато, что значат эти термины и насколько новый порядок эффективнее оплаты по койко-месту, но нововведения, как подчеркнула министр, позволят в ближайшее время сэкономить 103 миллиарда рублей. А вот это уже конкретные суммы, весьма, видимо, не лишние в условиях дефицита госбюджета.
Читайте также: Реформа здравоохранения питается младенцами
Но есть и бесспорно положительные новшества. Будут увеличены подушевые нормативы финансирования на оказание медицинской помощи с 10 294 рублей в 2014 году до 12 642 рублей в 2016 году (без учетов расхода федерального бюджета). Повысят и расходы в рамках обязательного медицинского страхования на содержание больного в дневном стационаре — с 590 до 1227 рублей в 2014 году. Такой рост обусловлен необходимостью расширить перечень видов медицинской помощи, включая проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями. А всего стоимость территориальных программ по оказанию медицинской помощи составит 1 триллион 727 миллиардов рублей, увеличившись на 229 миллиардов рублей по сравнению с 2013 годом.
Еще одно изменение касается врачебной помощи в российской глубинке, где полуразрушены не только образование, но и медицина. Впервые введены корректирующие коэффициенты для сельской местности. Это позволит увеличить на специально рассчитанную величину финансирование стационарной помощи, в том числе дневного стационара, в удаленных районах страны и сельской местности.
Каков итог? Деньги на бумаге выделены большие, но одновременно сокращаются возможности медицинской помощи в больницах и специализированных лечебных заведениях — а только там можно избавиться от большинства тяжелых заболеваний. Бороться с недугами будут в основном в дневных стационарах, что неизбежно приведет к тому, что больные самостоятельно будут финансировать лечение, не полагаясь на бесплатную формально помощь государства и экономя, соответственно, бюджетные и прочие средства. Видимо, в этом и есть один из смыслов нововведений в здравоохранении в полном соответствии с либерально-рыночным принципом — каждый выживает в одиночку.
Читайте самое интересное в рубрике "Общество"