Инфекции мочевыводящих путей являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, вызванной целым рядом различных патогенов. Когда инфекция мигрирует в верхние мочевые пути или проникает туда через кровь, воспаляются как таз, так и паренхима почки. Это состояние и есть пиелонефрит.
Пиелонефрит характерен для всех возрастных групп, но с признанными пиковыми возрастами:
Факторами риска в этих группах являются:
Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:
Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.
Клинические проявления пиелонефрита могут сильно варьироваться.
Классические симптомы пиелонефрита включают:
Эти признаки обычно сопровождаются дизурией (нарушением процесса мочеиспускания) и его частотой.
Важно подчеркнуть, что ни один из этих симптомов не является надежным для определения анатомического уровня инфекции. Кроме того, желудочно-кишечные симптомы могут также присутствовать при остром пиелонефрите, а именно:
Дети младше двух лет могут иметь только высокую температуру без симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Другие результаты включают плохой аппетит, боль в животе и вялость. У детей старшего возраста могут быть лихорадка, озноб, рвота и боль в боку, включая типичные признаки, такие как дизурия и частое мочеиспускание.
В отличие от острого хронический пиелонефрит представляет собой прогрессирующий процесс. Чаще всего это проявляется как прогрессирующая почечная недостаточность, часто с гипертонией. Примерно от 11% до 20% терминальной стадии почечной недостаточности является результатом хронического пиелонефрита.
История болезни и своевременный медицинский осмотр представляют собой наиболее полезные инструменты для установления диагноза острого пиелонефрита. Тем не менее для подтверждения диагноза используются лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи. Образцы мочи получают с помощью метода чистого улова, который является стандартной практикой для получения полезного образца.
Лабораторные результаты включают:
Гематурия может присутствовать у людей с циститом и пиелонефритом. Анализы крови могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенные уровни СРБ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Иногда обнаруживаются положительные культуры крови, которые выращивают тот же организм, что и культивируемый из мочи, чаще всего у госпитализированных пациентов. Тем не менее нет никаких доказательств того, что это открытие указывает на более сложное течение заболевания у здоровых людей с пиелонефритом.
Отличия пиелонефрита и гломерулонефрита можно узнать с помощью следующей таблицы, в которой отражены ключевые отличия этих заболеваний.
| Отличия патологий | Пиелонефрит | Гломерулонефрит |
| Локализация болезнетворного очага | Почечные полости (лоханка, чашечки) | Мозговой функциональный слой (гломерулы, канальца, межсосудистая ткань) |
| Характер воспаления | Септический или альтеративный (механическое повреждение слизистой) | Асептический, аутоиммунный |
| Течение | Острое, с характерной симптоматикой | Вялотекущее, симптомы выражены слабо |
| Болевой синдром | Выражен | Не выражен |
| Нарушения мочеиспускания | Присутствуют | Отсутствуют |
| Протеинурия (белок в моче) | Не обнаруживается | Обнаруживается, иногда много |
| Отечность | Отсутствует | Имеет место, иногда массивная |
| Чашечно-лоханочный аппарат на УЗИ | Деформирован, слизистая утолщена и разрыхлена | Без изменения |
| Симметричность поражения почек | Несимметрично (в большинстве случаев воспалена одна почка) | Патологический процесс протекает симметрично в обоих органах |
Визуальные исследования иногда необходимы для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита. Ультразвук может легко обнаружить наличие обструкции, а также продемонстрировать характерные признаки, указывающие на острый пиелонефрит. Компьютерная томография более чувствительна, чем ультрасонография, но требует использования внутривенного контраста и облучения.